摘要：降钙素原是一种蛋白质，属于炎症介质，机体因细菌感染后产生细菌内毒素而出现的炎症反应，是导致降钙素原升高的主要原因。一些学者认为，对降钙素原浓度进行监测能够对早期病毒及细菌感染起到鉴别作用，尽早发生器官衰竭与重症感染，有助于诊断炎症反应与有关的并发症。文章探讨了血清降钙素原在急性胰腺炎合并感染中的应用。
关键词：血清降钙素原；急性胰腺炎；感染；临床应用
作为自限性疾病的一种，急性胰腺炎（AP）的发病人群逐渐扩大，现阶段临床上还没有单一的血清指标可以对疾病严重程度与胰腺感染性坏死进行早期预测。有关资料显示，血清降钙素原（PCT）的升高程度直接受到AP患者感染程度的影响，属于全身炎症感染的检测指标，能够为患者病情轻重的判断提供指导性依据，在临床上可通过检测患者的血清PCT来诊断AP合并感染[1]。
1 急性胰腺炎合并感染的临床分析
作为临床中常见的急腹症之一，AP属于化学性炎症，发病突然，发病原因是消化酶在胰腺中的自身消化，特征则以全身炎症反应综合征（SIRS）与胰腺局部炎症为主。根据临床表示和病理组织学其疾病严重程度主要分为轻型与重型两种。该病常见的严重并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿与腹腔感染。对患者的疾病严重程度进行正确的早期评估，采取一定的抗感染治疗措施，能够为患者的治疗与预后提供重要依据。在众多消化系统疾病中，AP属于危重症，发病过程中涉及的病理及生理反应参与因素较多，具有复杂性。大约20%的患者由于并发严重并发症，如多器官功能衰竭、SIRS等会发展为重型胰腺炎[2]。因为机体防御功能非常不协调，AP患者的局部感染向全身扩散后，容易导致败血症，早期主要是革兰阴性杆菌，之后逐渐发展为混合感染。病情严重者仅有极低的抵抗力，若盲目应用抗生素很可能造成真菌感染，所以必须重视其早期诊断和有效治疗，改善患者的预后效果。
2 血清降钙素原概述
PCT是一种蛋白质，含有的氨基酸数量为116个，属于降钙素前肽物质，其中一个32个氨基酸的序列和降钙素相同。机体受到细菌内毒素的影响而出现的反应是诱发PCT这种炎症介质产生的主要原因。在生理情况下PCT的细胞来源主要是甲状腺C细胞，虽然许多资料显示血浆PCT浓度在感染、炎症时显著升高，但是目前仍然不清楚其在病理情况下的细胞来源。细菌感染后，各种器官的单核细胞、细菌细胞会导致PCT升高，但是对于PCT的产生而言，白细胞并没有直接关系。诱导机体产生PCT的刺激因子注意是细菌内毒素，正常人只需少量注射就能够合成PCT。另外，一些细胞因子与外毒素也能刺激产生PCT，自身免疫性疾病、肿瘤、病毒感染、局部感染等也会提高PCT含量。机体生产PCT的速度很快，去除感染源可以减少PCT的生成。
3 血清降钙素原在急性胰腺炎合并感染中的应用
影响AP患者病程与预后的一个主要因素就是感染，特别是重症胰腺炎患者，合并感染者约高达70%，随着医学技术的进步，患者的生存率逐渐提高，然而一周与胰腺的感染率却并未下降，而且很可能引起病情恶化。在诊断感染时，C反应蛋白、血沉、白细胞等传统指标因为缺乏特异性所以并无太大价值。与这些指标相比，PCT在感染性坏死性胰腺炎的诊断方面的精确度、特异度、灵敏度更高，在诊断、预测感染时可以达到与CT/B超引导下细针穿刺相同的精确度。与水肿性胰腺炎及无菌坏死性胰腺炎相比，感染坏死性胰腺炎的PCT水平更高。在坏死胰腺早期感染时通过检测可以发现PCT浓度升高，除了与感染的发生有关之外，血清PCT水平还受到感染进展的影响，所以还能对急性胰腺炎合并感染患者的疾病严重程度进行判断。除了感染因素之外，一些非感染性因素也可能导致全身炎症反应，对于PCT进行检测能够对脓毒症性器官功能衰竭与非感染性多器官功能衰竭、感染性ARDS与非感染性ARDS、感染性SIRS与非感染性SIRS提供鉴别指导。内毒素移位与肠源性细菌是重型胰腺炎感染的主要原因，而内毒素可以刺激机体产生PCT，所以可以起到良好的判断作用。
检测PCT的方法不仅稳定、方便、快速，而且对感染的特异性与敏感性较高，可以被用于鉴别早期术后感染、感染坏死性AP、器官功能衰竭、休克等疾病。PCT的检测能够为AP合并感染鉴别诊断、监测治疗、评估效果、疾病分级、判断预后等提供依据，促进患者尽快康复。
AP患者发病突然，病情进展较快，有较高的病死率，所以必须重视其早期诊断，为患者争取更多的治疗时间。该病的常见并发症之一就是感染，严重感染会促进病情发展，不利于患者的治疗与康复[3]。对患者的血清PCT水平加以监测可以确定胰腺是否感染性坏死，从而采取科学的治疗方法，尽快实施治疗措施。PCT水平与AP患者感染的严重程度存在正相关，所以其早期监测有助于判断病情的严重程度，调整治疗方案，促进患者尽快康复。
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编辑/哈涛
